Рак желудка: современные данные, виды, лечение и прогноз

Рак желудка — одна из серьёзнейших онкологических проблем во всём мире. Он развивается из слизистой желудка и чаще всего проявляется как аденокарцинома. Эта статья поможет понять, какие виды рака желудка существуют, как их диагностируют и лечат, а также какие новые методы появились за последние годы.

Что такое рак желудка?

Рак желудка — злокачественная опухоль, возникающая из эпителиальных клеток слизистой оболочки. Наиболее часто встречается аденокарцинома, реже — редкие формы, включая клетки «кольца-печати».

Опухоль может развиваться в разных отделах желудка:

• Кардия — верхний отдел, около перехода пищевода.

• Тело и антральный отдел — чаще поражается у пациентов старше 50 лет.

Локализация влияет на течение болезни и стратегию лечения.

Статистика и тенденции

• В 2024 году в мире диагностировано около 970 000 новых случаев рака желудка и 660 000 смертей.

• Наивысшая заболеваемость — в Восточной Азии (Китай, Япония, Корея, Монголия).

• Снижение заболеваемости наблюдается в большинстве стран, однако глобальное бремя остаётся высоким.

Факторы риска: инфекция Helicobacter pylori, диета с высоким содержанием соли и консервов, курение, ожирение, хронический гастрит, семейная предрасположенность.

Интересный факт: добавление соли «по вкусу» увеличивает риск рака желудка почти на 40%.

Виды и классификация

По локализации:

• Кардия (верхний отдел желудка, около перехода пищевода) — иногда рассматривается отдельно, т.к. имеет иные особенности. 

• Некадриальные отделы (антрум, тело желудка и др).

По гистологии (строению тканей):

Основные формы аденокарциномы желудка:

• Трубчатая (tubular)

• Папиллярная (papillary)

• Муцинозная (mucinous)

• Клетки‑«кольца‑печати» (signet‑ring cell carcinoma, SRCC) — при которой опухолевые клетки содержат слизь, смещают ядро. 
  Кроме того, есть классификация Лауэрена: «интестинальный» и «диффузный» типы. 
  Диффузный тип (с signet‑ring клетками) часто имеет менее хорошее прогнозирование.

По степени распространения (стадии):

Как и для многих раков, используется система TNM (Tumor = опухоль, Node = лимфоузлы, Metastasis = метастазы) и деление на стадии I–IV.

• Стадия I: ограничено желудком, нет или минимальные метастазы.

• Стадия II–III: вовлечение лимфоузлов, распространение в соседние ткани.

• Стадия IV: удалённые метастазы, неоперабельная болезнь.
  Чем выше стадия — тем хуже прогноз.

Причины и факторы риска

Некоторые ключевые факторы риска и причины:

• H. pylori‑инфекция — одна из главных причин. 

• Высокое потребление соли, консервированных, копчёных продуктов. 

• Курение и алкоголь. 

• Хронический гастрит, атрофия слизистой.

• Ожирение (особенно для кардиального рака).

• Семейная предрасположенность и некоторые генетические синдромы (например, наследственный диффузный рак желудка).

• Менее выражено — питание с низким содержанием фруктов и овощей.

Симптомы — на что обратить внимание

Ранние симптомы могут быть неспецифичными: лёгкая диспепсия, чувство быстрого насыщения, дискомфорт в верхней части живота.
Более поздние стадии могут проявляться как: потеря веса, постоянный дискомфорт, рвота, кровь в рвоте или кале, анемия, затруднение глотания (если поражена кардия).
Важно: многие случаи диагностируются на поздних стадиях, когда симптомы уже выражены.

Лечение

Лечение зависит от стадии, гистологии, состояния пациента и региона. Разберём основные подходы и новинки.

Традиционные подходы:

• Резекция — хирургическое удаление опухоли (субтотальная или тотальная гастрэктомия) + лимфаденэктомия (например, D2). 

• Перипоперационная (до и/или после операции) химиотерапия — стандарт для локально‑распространённого рака желудка. 

• В адъювантном (после операции) или неоадъювантном (до операции) режиме.

• Для метастатической болезни — системная химиотерапия (платины, фторпиримидины) + таргетная и иммунотерапия. 

Недавние новинки и тенденции:

• Статья 2024 года подчёркивает, что лечение находится в состоянии быстрых изменений: появляются таргетные препараты, иммунотерапия, анти‑телесные конюгаты (ADC) и более точечные стратегии. PubMed

• Препарат Zolbetuximab (торговое название Vyloy) — моноклональное антитело, нацеленное на белок CLDN18.2, получил одобрение (например, в Великобритании) для определённого типа рака желудка/переходной зоны пищевода‑желудка. 

• Исследование препарата Bemarituzumab для пациентов с FGFR2b‑позитивным раком показало улучшение общей выживаемости.

• Хирургическая техника — лапароскопическая и робот‑ассистированная резекция желудка для ранних стадий становится более распространённой. 

• Персонализированная медицина: молекулярное обследование опухоли для выбора лечения (HER2, MSI, CLDN18.2, FGFR2b и др.).

• Профилактика — например, устранение H. pylori‑инфекции как значимый шаг.

Пре- и постоперационные аспекты

• Важны питание, восстановление, поддерживающая терапия.

• При больной после гастрэктомии — контроль питания, витаминов, изменения в образе жизни.

Прогноз и факторы, влияющие на исход

• Прогноз зависит от стадии: ранний рак желудка имеет значительно лучший исход, чем метастатический.

• Гистология: пациенты с преобладанием signet‑ring клеток имеют хуже прогноз на стадии II‑III. 

• Переломный фактор — обнаружение на ранней стадии.

• Общее состояние пациента, качество лечения, наличие метастаз, лимфоузловая вовлечённость.

Что это значит на практике для пациента и для медицинского туриста

• Выбор центра с опытом в раке желудка, мультидисциплинарная команда (хирург, онколог, нутриционист) — критично.

• Обязательно молекулярное тестирование опухоли — например, HER2, MSI, CLDN18.2, FGFR2b. Новые препараты доступны не во всех странах.

• Удаление H. pylori и коррекция диеты — важные профилактические меры.

• Если рассматриваете лечение за границей (например, через вашу компанию AlfaMedStar) — нужно заранее учесть: квалификация хирурга, наличие современных лекарств, возможность молекулярного тестирования, условия восстановления.

• Пациентам важно знать, что ситуация не безнадёжна. Даже при продвинутой болезни появляются новые лекарства и методы.

Основные выводы

1. Рак желудка — глобальная проблема, ежегодно сотни тысяч смертей.

2. Ранняя диагностика и лечение значительно повышают шансы на выживание.

3. Современные методы включают хирургию, химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию.

4. Профилактика и молекулярное тестирование опухоли играют ключевую роль.

5. Для пациентов важно выбирать клиники с мультидисциплинарными командами и современными технологиями.