Рак толстой кишки: современный взгляд
Рак толстой кишки (включая ободочную кишку и прямую кишку) — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток слизистой оболочки. Он входит в одну из наиболее распространённых онкозаболеваний во всём мире.
По данным World Health Organization (ВОЗ), на рак толстой кишки приходится около 10 % от всех случаев рака и он занимает второе место по числу смертей от рака.
В 2022 году зафиксировано более 1,9 миллиона новых случаев.
Таким образом, тема чрезвычайно актуальна — и для медицины, и для здравоохранения, и для каждого человека.
Факторы риска и причины
Выделим основные факторы, влияющие на развитие рака толстой кишки:
Возраст. Чаще развивается после 50 лет, но растёт доля случаев у людей моложе.
Питание и образ жизни: питание с высоким содержанием переработанного мяса, низким — клетчатки и овощей; ожирение; недостаток физической активности; злоупотребление алкоголем; курение.
Семейная предрасположенность и генетика: например, наследственные синдромы (Lynch syndrome, семейный аденоматозный полипоз) увеличивают риск.
Хронические заболевания кишечника: воспалительные заболевания (например, язвенный колит, болезнь Крона) повышают риск.
Экологические и эпигенетические факторы, включая «западный» стиль питания и жизни: рост случаев в странах с недавно развивающимся уровнем жизни.
Молодой возраст диагностики. Всё чаще выявляют у людей до 55 лет и даже младше (что вызывает тревогу среди экспертов).
Симптомы и предупреждающие признаки
Рак толстой кишки часто протекает бессимптомно на ранних стадиях — поэтому так важны скрининг и внимательность к организму. Некоторые признаки, на которые стоит обратить внимание:
кровь в стуле или «тёмная» кровь (особенно у взрослых после 50)
изменение привычной функции кишечника: хронический запор или диарея, чередование
необъяснимая потеря массы тела
постоянная слабость, анемия (низкий уровень Hb)
чувство неполного опорожнения в прямой кишке
боли, дискомфорт в нижней части живота, вздутие
При появлении таких сигналов рекомендуется не откладывать визит к врачу-специалисту.
Диагностика и стадии
Методы диагностики
Основной метод — колоноскопия с возможной биопсией: даёт визуализацию, позволяет взять ткани на анализ.
Визуализация: КТ, МРТ, УЗИ (особенно при подозрении на метастазы).
Лабораторные тесты: общий анализ крови (для выявления анемии), онкомаркеры (например, СЕА), молекулярные маркеры (MSI-H/dMMR, KRAS, NRAS, BRAF).
Скрининговые тесты: например, тест на скрытую кровь в кале — может выявить ранние формы.
Стадии
Стадии рака определяются по системе TNM (Tumour–Node-Metastasis), учитывая: размер и глубину прорастания опухоли (T), состояние лимфоузлов (N) и наличие отдалённых метастазов (M). От стадии зависит прогноз и стратегия лечения.
С ростом стадии ухудшается прогноз, поэтому ранняя диагностика критически важна.
Современные методы лечения
Лечение комплексное и индивидуализированное — учитывает стадию болезни, молекулярный профиль опухоли, общее состояние пациента и его предпочтения.
Хирургическое лечение
При локализованной форме проводится резекция поражённой части толстой или прямой кишки с лимфоузлами. Всё чаще применяются минимально инвазивные методы (лапароскопия, робот-ассистированные операции), что снижает травматичность и ускоряет восстановление.
Химио- и радиотерапия
Адъювантная (после операции) или неоадъювантная (до операции) химиотерапия.
Стандартный режим: препараты на основе 5-фторурацила (5-FU), оксалиплатина, иринотекана. (Например, схема FOLFOXIRI)
При раке прямой кишки часто включается лучевая терапия в предоперационном периоде.
Таргетная терапия и молекулярная медицина
Идентификация мутаций (KRAS, NRAS, BRAF, HER2-амплификация) позволяет назначить таргетные препараты. Например: недавно одобренный препарат adagrasib (KRAS-G12C-ингибитор) в сочетании с цетуксимабом показал эффективность.
Таргетная терапия даёт возможность «ударить» по опухоли, учитывая её биологию.
Иммунотерапия
Основной прорыв — применение ингибиторов контрольных точек (checkpoint inhibitors), таких как пембролизумаб (Pembrolizumab), ниволумаб (Nivolumab), ипилимумаб (Ipilimumab) — при опухолях с характеристиками MSI-H или dMMR.
В 2025 году Федеральное управление по контролю над продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило комбинированную терапию ниволумаб + ипилимумаб в качестве первой линии у пациентов с MSI-H/dMMR метастатическим раком толстой кишки.
Применение иммунотерапии расширяется и активно изучается в клинических испытаниях для более широких групп пациентов.
Подходы при метастатическом раке
При распространенном процессе (метастазы в печень, лёгкие и др.) стратегия лечения становится мультимодальной: хирургия метастазов, абляции, химио-/таргетная/иммуно терапия. Цель — перевод болезни в контролируемую или ремиссионную форму.
Прогноз и важность раннего выявления
Прогноз сильно зависит от стадии на момент постановки диагноза: чем раньше — тем выше шансы на длительную выживаемость.
Например, по данным США средний годовой уровень новых случаев составляет ≈ 37,1 на 100 000 населения, смертность — ≈ 12,9 на 100 000.
Мировые исследования прогнозируют рост числа случаев до ~3,2 миллиона новых случаев в год к 2040-му.
Таким образом, своевременное обследование и профилактика могут спасти тысячи жизней.
Профилактика: что можно сделать уже сегодня
Профилактика может быть разделена на первичную (уменьшение риска) и вторичную (раннее выявление).
Первичная профилактика
Увеличить потребление клетчатки (овощи, фрукты, цельные зёрна).
Сократить потребление переработанного мяса, красного мяса.
Поддерживать здоровую массу тела, избегать ожирения.
Регулярная физическая активность.
Минимизация употребления алкоголя и отказ от курения.
Управление хроническими заболеваниями кишечника (например, воспалительными) под контролем врача.
Вторичная профилактика (скрининг)
Скрининг (колоноскопия, тесты на скрытую кровь и др.) начиная с рекомендованного возраста (во многих странах — 45–50 лет), либо раньше при наличии факторов риска.
Вовремя реагировать на тревожные симптомы.
Доступность качественных скрининговых программ снижает смертность от CRC.
Почему сейчас особенно важно
Рост случаев у людей моложе 55 лет — тревожный тренд.
Появление новых эффективных методов лечения (таргетная терапия, иммунотерапия) делает прогноз для многих пациентов значительно лучше, но они работают лишь при правильной диагностике и молекулярной характеристике опухоли.
В странах с переходной экономикой наблюдается рост случаев рака толстой кишки, что требует внимания здравоохранения к профилактике и скринингу.
Раннее выявление остаётся ключевым фактором: хирурги и онкологи подчёркивают, что обнаружение на стадии I или II значительно повышает шансы на выздоровление.
Вывод
Рак толстой кишки — серьёзное заболевание, но при своевременном обнаружении, правильной диагностике и современном лечении он может быть успешно контролируемым. Изменения образа жизни, внимательность к симптомам, регулярные обследования и доступ к современным методикам — всё это элементы успеха в борьбе с этим заболеванием.